Quyết định 1740/QĐ-BYT ban hành tài liệu chuyên môn Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan vi rút B

Theo Hội đồng chuyên môn, điểm mới của Quyết định 1740/QĐ-BYT năm 2026 (gọi tắt là Hướng dẫn mới năm 2026) so với Quyết định 3310/QĐ-BYT ngày 27/10/2019 (gọi tắt là Hướng dẫn năm 2019) là:

1. Sàng lọc HBV rộng hơn: khuyến nghị mọi người dân ở Việt Nam nên xét nghiệm phát hiện sớm HBV, tối thiểu HBsAg; nếu có điều kiện thêm anti-HBs, anti-HBc. Hướng dẫn năm 2019 tập trung hơn vào chẩn đoán/điều trị theo nhóm bệnh. 

2. Ngưỡng ALT cập nhật chặt hơn: Hướng dẫn năm 2026  dùng ULN ALT 30 U/L nam, 19 U/L nữ; Hướng dẫn năm 2019  dùng 35 U/L nam, 25 U/L nữ.   

3. Chỉ định điều trị HBV mạn được mở rộng: Hướng dẫn mới năm 2026  khuyến cáo điều trị người ≥12 tuổi nếu có xơ hóa ≥F2/xơ gan bất kể HBV DNA hoặc ALT; hoặc HBV DNA >2.000 IU/mL và ALT > ULN; hoặc có đồng nhiễm, bệnh đồng mắc chuyển hóa/đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, biểu hiện ngoài gan, tiền sử gia đình HCC/xơ gan… kèm HBV DNA phát hiện được. 

4. TAF được đưa vào rõ ràng hơn: Hướng dẫn mới năm 2026 liệt kê TDF, ETV, TAF là thuốc chính cho người ≥12 tuổi; TAF có vai trò rõ ở người nguy cơ thận/xương và có thể dùng ở xơ gan mất bù. 2019 đã nhắc TAF nhưng còn giới hạn hơn, đặc biệt chưa khuyến cáo cho thai phụ. 

  5. Tiêu chuẩn ngừng thuốc chi tiết hơn: 2026 bổ sung tiêu chí HBsAg định lượng thấp <100 IU/mL ở HBeAg âm tính, HBcrAg <2 logU/mL nếu làm được, và theo dõi sát sau ngừng thuốc; 2019 nêu ngừng khi HBV DNA dưới ngưỡng và mất HBsAg hoặc HBcrAg âm tính, đơn giản hơn.   

6. Quản lý tái hoạt HBV do ức chế miễn dịch/hóa trị được hệ thống hóa hơn: Hướng dẫn năm 2026 có phụ lục phân tầng nguy cơ thấp/trung bình/cao và hướng dẫn dự phòng theo nhóm thuốc như anti-CD20/B-cell depletion, CAR-T, TKI, TACE, JAK, IL-6, TNF… 

7. Dự phòng lây truyền mẹ-con cập nhật hơn: Hướng dẫn mới năm 2026 có phụ lục riêng về xét nghiệm và điều trị ngăn ngừa lây truyền HBV; 2019 chủ yếu nhấn mạnh TDF cho thai phụ đủ tiêu chuẩn hoặc dự phòng mẹ-con nếu chưa đủ tiêu chuẩn.   

8. Theo dõi và phát hiện HCC/xơ gan rõ hơn: Hướng dẫn năm 2026 bổ sung/nhấn mạnh các chỉ dấu như AFP, PIVKA-II, AFP-L3, cùng siêu âm, CT/MRI khi cần; thêm qHBsAg, HBcrAg, M2BPGi, FIB-4, FibroScan/MRE để phân tầng nguy cơ.