Không phân danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện

Thông tin này do bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế) vừa biết đây là điểm mới trong Thông tư 37/2024/TT-BYT (Thông tư 37) vừa được Bộ Y tế ban hành và có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Thông tư này có quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo bà Vũ Nữ Anh, Thông tư 37 có sửa đổi cấu trúc danh mục áp dụng đối với danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm được ban hành trong thời gian tới.

Cụ thể, Thông tư 37 bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc; ghi chú về quy định tỷ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán của thuốc trong trường hợp cần quy định, điều kiện về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh hoặc yêu cầu chuyên môn về sử dụng thuốc.

Quy định này đồng nghĩa với việc sẽ không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng bệnh viện. Quy định này cũng có hiệu lực từ 1/1/2025.

Khi đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Đồng thời, khuyến khích cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát triển chuyên môn, kỹ thuật; thu hút nhân lực và khuyến khích phát triển năng lực của cán bộ y tế, đặc biệt tạo điều kiện phát triển cho y tế cơ sở do bảo đảm tính công bằng trong tiếp cận và chi trả bảo hiểm y tế đối với thuốc.

Bên cạnh đó, góp phần hạn chế tình trạng người bệnh lựa chọn đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao, giảm bớt tình trạng quá tải tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao.

Theo quy định hiện hành, thuốc được sử dụng và thanh toán BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh đang được phân theo hạng bệnh viện bao gồm: bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV; tuyến chuyên môn kỹ thuật bao gồm: các tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, xã.

Quy định mới hướng dẫn thanh toán thuốc

Theo bà Vũ Nữ Anh, Thông tư số 37 cũng đã bổ sung các quy định mới về hướng dẫn thanh toán thuốc.

Cụ thể, quy định quỹ BHYT thanh toán phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán thuốc sử dụng trong danh mục để thực hiện dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt, điều trị bệnh theo mã bệnh phù hợp với yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh lý, các quy định, hướng dẫn chẩn đoán điều trị, phạm vi hoạt động khám chữa bệnh, điều kiện trang thiết bị, nhân lực của cơ sở, các quy định về kê đơn và sử dụng thuốc trong khám bệnh, chữa bệnh.

Việc thanh toán phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn và năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật mà không phụ thuộc hạng bệnh viện, sẽ góp phần tăng cường tiếp cận thuốc cho người bệnh và cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh, đại diện Vụ Bảo hiểm y tế nhấn mạnh.

Thông tư 37 cũng quy định thanh toán đối với một số trường hợp thuốc không có chỉ định hoặc thuốc có chống chỉ định trong các tài liệu quy định tại Thông tư trong trường hợp cấp cứu và không có thuốc khác thay thế, sau khi đã hội chẩn.

Quy định này bảo đảm việc thanh toán cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi thực sự cần thiết và không có lựa chọn thay thế thì vẫn có thể sử dụng và được thanh toán BHYT đối với thuốc.

Thông tư mới cũng quy định thanh toán BHYT và cách tính chi phí hao hụt thuốc, giúp bảo đảm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán các chi phí hao hụt thực tế mà trước nay chưa có cơ chế, hướng dẫn cụ thể để thanh toán bảo hiểm y tế.

Quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc phóng xạ được sản xuất pha chế tại cơ sở và được cung cấp cho các cơ sở khám, nhằm tăng cường tính chặt chẽ trong quy định sản xuất và pha chế thuốc phóng xạ nhưng cũng bảo đảm cơ sở pháp lý để thực hiện thanh toán khi cơ sở sản xuất cung cấp cho cơ sở khác để sử dụng.

Quy định thanh toán đối với thuốc tại trạm y tế xã, nhằm góp phần tăng cường tiếp cận thuốc cho người bệnh mắc các bệnh lý mãn tính khi được quản lý, điều trị tại trạm y tế, đồng thời tạo cơ chế tài chính khuyến khích sự phát triển, nâng cao năng lực chuyên môn của cán bộ tại trạm y tế xã.

Quy định thanh toán đối với thuốc điều trị bệnh mạn tính khi người bệnh đang trong thời gian điều trị nội trú bệnh lý khác, bảo đảm người tham gia BHYT được tiếp cận sử dụng liên tục và bảo đảm quyền lợi về thanh toán BHYT đối với thuốc.

Quy định thanh toán thuốc trong trường hợp đặc biệt cũng được đưa vào Thông tư 37 nhằm góp phần tạo tính linh hoạt trong những tình huống đặc biệt như trường hợp thiên tai, chiến tranh, thảm họa… Bộ Y tế sẽ kịp thời ban hành hướng dẫn thanh toán BHYT khi thực hiện nhiệm vụ chính trị do Đảng, Nhà nước, Chính phủ giao trong các tình huống khẩn cấp.

Các quy định mới này sẽ giúp bổ sung các trường hợp được quỹ BHYT thanh toán nhằm tăng cường tiếp cận thuốc, linh hoạt trong hướng dẫn thanh toán cho người bệnh, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh được chi trả những chi phí thuốc mà trước kia chưa được thanh toán do chưa có hướng dẫn cụ thể.

Từ đó, góp phần bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời tạo cơ chế tài chính thúc đẩy sự phát triển của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Để triển khai tốt Thông tư 37, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các Sở Y tế khẩn trương phổ biến kịp thời quy định của Thông tư này đến Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa bàn quản lý, nhằm thực hiện đúng theo quy định của Thông tư có hiệu lực từ 1/1/2025.